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¿Público o privado? ¡La gestión importa!

Imagen 1Por Pere Vallribera
Presidente de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria 
Gerente Sant Joan de Déu-Terres de Lleida
Artículo publicado en el blog Avances en gestión clínica
¿Si los modelos de gestión de los hospitales inciden en la eficiencia, por qué vamos en dirección contraria a los modelos europeos de referencia?
Si, en el ámbito de las políticas de salud, existe un debate con menos criterio técnico y objetivo y con más “pseudopolítica”, intereses ocultos y testosterona, este es el de la titularidad pública o privada de los centros que prestan atención pública en Cataluña y España. La Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria tiene la determinación de aportar criterio, objetividad y academicismo a los modelos de titularidad, gestión y organización de los centros de utilización pública. Y aquí aparece el primer concepto clave, el de utilización pública: lo que es trascendente en nuestro país es que este sea uno de los que tiene el privilegio –en términos comparativos con buena parte del mundo– de haberse dotado de una sanidad universal y (mayoritariamente) equitativa. Y este concepto de lo que es legítimamente público, que es el derecho de los ciudadanos a tener cobertura pública de sus necesidades de salud, ha estado y está pervertido por los intereses de unos y otros respecto a quién y cómo se presta este servicio, en qué condiciones laborales y quién tiene el control político de los órganos de gobierno y del nombramiento de los directivos de hospitales y otros centros de salud.
En la línea de este objetivo, la jornada anual La Gestión Importa de la SCGS reunió a expertos y académicos para hablar de los modelos de gestión de los hospitales de utilización pública en Europa, España y Cataluña. Las contundentes y evidentes conclusiones de la jornada en cuanto al diagnóstico de la situación, coincidentes en muchos aspectos con las de los más potentes estudios sobre el impacto de la gestión en los hospitales (Management in Healthcare: Why good practice really matters, de la London School of Economics and Political Science), contrastaron con el pesimismo colectivo a la hora de prever soluciones…
En un extraordinario repaso de cuales son los modelos y titularidades de los hospitales en Europa (Modelos jurídicos y de gestión de los hospitales en Europa. ¿Ampliando el gap? –link–), Joan Barrubés (Antares/ESADE) concluía que la Europa en la que nos tenemos que mirar, Reino Unido, Francia, Alemania, Holanda, países nórdicos… ha dotado a sus hospitales –incluidos los centros de titularidad pública– de personalidad jurídica, órganos de gobierno potentes y profesionalizados, desfuncionarización de los profesionales y un grado elevado de autonomía de gestión (obviamente, con decisiones de política sanitaria pública condicionadas por la autoridad).
Desgraciadamente, en España y Cataluña, en los últimos 10 o 15 años nos hemos comportado de la forma contraria: a partir de 2010, la crisis económica ha acelerado la involución en la autonomía de gestión de los pocos centros de España y los muchos de Cataluña que la tenían. Lejos de flexibilizar, adaptar, optimizar y dotar de autonomía y buen gobierno –y, en definitiva, mejorar la eficiencia y efectividad de nuestros hospitales–, la autoridad se ha empeñado en incrementar los controles, las normas, las rigideces y la politización… Si hay quien busca “los ángeles de la eficiencia como imperativo moral” en el uso de los recursos públicos, aquí se han priorizado, en palabras de Barrubés, “los demonios del control y la supervisión directa”, la burocratización y la politización de nuestras entidades.

Para reforzar la tesis de lo que hay que hacer en los hospitales, José Martín, de la Escuela Andaluza de Salud Pública/Universidades de Granada y Cádiz, nada sospechoso de ser un neoliberal privatizador, mostraba los contundentes resultados de sus estudios comparativos de los hospitales del Estado español (Evaluación de la eficiencia técnica de los hospitales generales del Sistema Nacional de Salud 2010-2012): todas las fórmulas de hospitales con autonomía de gestión, tanto privadas como públicas (consorcios, empresas públicas, fundaciones públicas…), demuestran una eficiencia significativamente superior en la gestión directa pública (sin personalidad jurídica, con dependencia directa de la Administración y personal estatutario). Los valores se mueven desde un 8,4% de mayor eficiencia de las fórmulas públicas con autonomía hasta el 13,6% de mayor eficiencia de las fórmulas de titularidad privada…

Para acercarnos a la dimensión de lo que pueden representar estas cifras, hagamos un ejercicio aproximativo: el 10% del gasto hospitalario público de todos los centros de gestión directa en España, es decir, la cantidad que se podría ahorrar si estos alcanzaran el nivel de eficiencia que obtienen las otras fórmulas, se sitúa en torno a 2.000 a 2.500 millones de euros, cantidad que, con el mismo gasto sanitario, se podría destinar a políticas públicas de salud, refuerzo de la atención primaria y mejoras de las condiciones laborales de los profesionales o de las infraestructuras y la tecnología hospitalaria, por poner algunos ejemplos.

Cataluña, que ha sido hasta hace poco una excepción dentro del Estado español en el mapa de los modelos de gestión de los hospitales de utilización pública, se ha añadido, desgraciadamente, a esta involución en los modelos. Donde la línea era el desarrollo de fórmulas públicas con autonomía de gestión (consorcios y empresas públicas, que suponen aproximadamente un tercio de la red hospitalaria), hemos contemplado en los últimos años como, de forma progresiva pero contundente, estos han sido guiados por los mismos criterios, instrucciones y condicionantes que los centros de gestión directa (ICS). El panorama en el resto del Estado español es, quizá, todavía más pesimista: las minoritarias fórmulas alternativas a la gestión directa pública están desapareciendo y quedando sólo como pequeños reductos a extinguir “políticamente”, tal como demuestra la extraordinaria (por poco frecuente y poco justificable) decisión del gobierno valenciano de revertir una de las concesiones administrativas (hecho obviamente legal), pese a reconocer que sus resultados han sido claramente mejores que los de la red de gestión pública directa, tal como se refleja en los informes de la sindicatura de cuentas valenciana.

La tesis de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria es que lo que influye en la eficiencia y los resultados de los centros es el modelo de gestión, la autonomía de gobierno, de gestión y de organización de los hospitales, y no la titularidad, que lo que hace es condicionar todo lo anterior. Tal y como se había demostrado profusamente en Cataluña antes de la evidente involución, las fórmulas de titularidad pública con autonomía de gobierno y gestión pueden ser tan eficientes como las de titularidad privada. Tan solo una verdadera alianza entre gestores, gestores clínicos y profesionales, verdaderos beneficiados de la mejora de la gestión y organización de los centros, podría cambiar esta errónea dirección.

Mi aportación a este debate termina con una pregunta que para muchos de nosotros no tiene respuesta: si en todos los países desarrollados europeos, la técnica y los resultados avalan la dirección que hay que tomar para contribuir a un sistema sanitario más eficiente y, por consiguiente, más efectivo y equitativo… ¿por qué en nuestro país vamos en la dirección contraria?

 

Pere Vallribera y Jordi Varela en la presentación de la Sección de Gestión de Palma

La Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria apoya el nacimiento de la Sección de Gestión en Baleares

Pere Vallribera y Jordi Varela en la presentación de la Sección de Gestión de PalmaLa Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria apoya el nacimiento de la Sección de Gestión en Baleares La Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria ha apoyado el reciente nacimiento de la Sección de Gestión, que se ha creado en el marco de la Academia Médica Balear.

El objetivo de la nueva sección, integrada por gestores de reconocido prestigio de Baleares, es promover el profesionalismo de la gestión sanitaria y la gestión clínica.

El pistoletazo de salida de la nueva sección tuvo lugar en el marco de una sesión que se celebró el pasado 18 de enero, con el título “Gestión sanitaria y gestión clínica profesional, visión desde la Academia”, en la sala de actos de la Consejería de la Salud. La sesión consistió en una conferencia a cargo del presidente de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria, Pere Vallribera, y del presidente de la Sección de Gestión Clínica de la SCGS, Jordi Varela.

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7 de noviembre. Sesión sobre retos y oportunidades en el sector privado

Manos-y-puzzleLa Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria organiza el próximo martes 7 de noviembre a las 17 horas la sesión sobre Retos y oportunidades del sector privado de salud, con el objetivo de debatir sobre el papel relevante y la aportación que puede hacer como complemento de los servicios públicos. La sesión tendrá lugar en la sede de la Academia de Ciencias Médicas y de la Salud de Cataluña y Baleares (C / Major de Can Caralleu, 1-7. Barcelona).

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¡Abierta inscripción! ¿Qué sistema de salut queremos? Una agenda posible. 26 de abril

1355243840_extras_ladillos_1_0La Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria organiza el próximo 26 de abril a las 17 horas una sesión para debatir sobre el futuro del sistema de salud a cargo del profesor de la Facultad de Ciencias Económicas y Empresariales de la Universidad Pompeu Fabra de Barcelona, ​​Vicente Ortún, fundador e investigador del Centro de Investigación en Economía y Salud (CRES).

¿Cuál ha sido el efecto de la crisis? ¿Tenemos un sistema bien gestionado? ¿Cómo se puede mejorar su efectividad y la eficiencia? ¿Es adecuada la competencia entre los centros? Y la colaboración público-privada? Estos son algunos de los puntos que se abordarán en la sesión, que se celebrará en la sede de la Academia de Ciencias Médicas y de la Salud de Cataluña y Baleares (C / Major de Can Caralleu, 1-7. Barcelona).

Tras la intervención del profesor Ortún, presentado por el presidente de la SCGS, Pere Vallribera, inciara una mesa redonda con la participación de Manel del Castillo, presidente de la SCGS, Roser Fernández, secretaria de la SCGS y Jordi Varela, presidente de la Sección de Gestión Clínica de la SCGS. Al final, se abrirá el debate con todos los asistentes.

Haga clic aquí para acceder al programa. Para formalizar la inscripción le rogamos rellene este formulario.

Congreso Nacional de Hospitales y Gestión Sanitaria de Sevilla

Amplia presencia de miembros de SCGS como ponentes del Congreso Nacional de Hospitales y Gestión Sanitaria en Sevilla

Congreso Nacional de Hospitales y Gestión Sanitaria de SevillaUn total de 14 miembros de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria participarán del 29 al 31 de marzo en las diversas conferencias, entrevistas y mesas redondas que se han programado para el 20 Congreso Nacional de Hospitales y Gestión Sanitaria, organizado en Sevilla por la Sociedad Española de Directivos de la Salud y la Asociación Nacional de Directivos de Enfermería.

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IKIGAI ha sido la app ganadora de la categoría de salud en la 4º edición del Imagine Express. El proyecto ha sido liderado por Cristina Coll, Public Affairs & Patient Advocacy Manager de Otsuka. El proyecto Imagine Express es un programa de innovación que se lleva a cabo durante un viaje de 4 días en tren (entre las ciudades de Barcelona, París y Londres) y que tiene como objetivo diseñar y prototipar soluciones de tecnología móvil a través de técnicas de innovación colaborativa.

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Cinta metricaPor Lluís Segú, farmacéutico. Consultor y profesor asociado de la Unidad de Farmacoterapia y Farmacia Clínica de la Universidad de Barcelona y profesor del Master de Farmacoeconomia de la Universidad Pompeu Fabra 

La Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) ha publicado recientemente un informe (1) sobre la gestión del acceso a las nuevas tecnologías que incluye elementos interesantes de reflexión.  No es el primero de esta organización o de otras (ni será el ultimo) centrado en la necesidad que tienen los Sistemas de Salud de buscar formular para enfrentar adecuadamente la incorporación de las nuevas tecnologías médicas (2-11).

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Crida felicitació Nadal Twitter castellàEste año desde la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria nos hemos propuesto crear entre todos una felicitación de Navidad entre todos y es por ello que te pedimos participación. ¿Cómo crees que debería ser la persona que dirige tu equipo para el año 2017?

¿Si tú eres el jefe, cuál crees que es el valor ideal que deberías saber transmitir a los profesionales? Sólo has de contestar con una única palabra a trabés de los canales de comunicación de la SCGS (Twitter, linkedin o simplemente por correo electrónico). ¡Sólo te llevará un minuto de tu tiempo!

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