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Vinay Prasad: ¿Por qué el 40% de la práctica clínica es errónea?

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Por Jordi Varela 
Presidente de la Sección de Gestión Clínica de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria 
Artículo publicado en su blog Avances en gestión clínica 

El pasado 18 de mayo, Vinay Prasad ofreció una conferencia en Barcelona en el marco de la 5ª Jornada “Right Care” de la Sección de Gestión Clínica de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria, en la que le pedimos que nos explicara por qué había confeccionado (con Adam Cifu y otros colaboradores) la lista de 146 prácticas clínicas que se deberían revertir y qué criterios había empleado.

¿Qué es la reversión médica?

Según Prasad, una reversión médica es la necesidad de detener una actividad clínica debido a que un estudio bien hecho, normalmente un ensayo clínico con indicadores finalistas, demuestra que en la realidad no se cumplen los resultados deseados, o que los efectos adversos no compensan sus beneficios. El orador puso algunos ejemplos muy variados, como la cateterización del Swan Ganz para monitorizar el equilibrio hemodinámico de los pacientes en shock, el tratamiento hormonal para mujeres post-menopáusicas con el fin de reducir el riesgo vascular coronario o cerebral y la colocación de stents coronarios en pacientes con angina estable para disminuir el riesgo de infarto, aumentar la supervivencia o, incluso, retrasar el angor de esfuerzo. En los tres ejemplos, ensayos clínicos consistentes han demostrado que se trataba de actividades clínicas que, en la práctica, no respondían a los objetivos marcados, pero en cambio sí que tenían efectos secundarios, que no eran menospreciables.

¿Cómo se han elegido las 146 prácticas a revertir?

Tras revisar 2.044 artículos publicados en el New England Journal of Medicine en la sección “Original Articles” durante 10 años (2001-2010), los investigadores encontraron que había 363 que trataban sobre evaluaciones de prácticas clínicas establecidas, de las cuales 146, el 40,2% (de ahí el titular de la conferencia), deberían revertirse debido a que los resultados publicados contradicen la evidencia conocida hasta entonces. En la lista hay prácticas relacionadas con medicamentos, con procedimientos diagnósticos y quirúrgicos, con implantación o uso de aparatos, con cribajes de cáncer, etc., lo que demuestra que las reversiones afectan a todo el abanico de la medicina.

¿Cómo se explica que el fenómeno esté tan extendido?

Las causas profundas del fenómeno son tres -afirmó Prasad-: a) La propia psicología humana que está siempre preparada para actuar. No hacerlo no gusta; b) Las personas somos optimistas por naturaleza, siempre esperamos que aquello en lo que creemos irá bien; y c) Todo el sistema sanitario, especialmente el de EEUU, está pensado para incentivar la actividad clínica y no el valor que aporta. Parece que actuando todo el mundo gana.

La reversión se extiende porque está siendo muy habitual adoptar innovaciones sin estudios previos consistentes y, en este punto, el conferenciante expuso algunas circunstancias favorecedoras, como cuando la novedad va acompañada de un argumento fisiopatológico convincente, con el añadido de algún estudio basado en casos anecdóticos, o la aparición de estudios epidemiológicos no bien ajustados, o de investigación retrospectiva poco rigurosa.

Para favorecer el lanzamiento de un nuevo producto, es muy habitual que aparezcan ensayos clínicos que no pasarían ningún filtro de validación, con selecciones inapropiadas de pacientes, dosificaciones poco sustentadas, limitaciones locales que impiden después demostrar que estos estudios son replicables o bien que se utilizan indicadores de resultados subrogados (como sería el tamaño de un tumor o la percepción del dolor, pero no finalistas) o incluso por tergiversaciones y poca claridad en las publicaciones.

Algunas de las conclusiones de Vinay Prasad

Revertir no está exento de dificultades: por un lado a menudo se necesitan más de diez años para conseguirlo, pero por el otro se genera falta de confianza en el sistema. Prasad explicó el caso del cambio de criterio de las mamografías preventivas de 40 a 50 años en EEUU y la amarga reacción de muchos colectivos que lo vivieron como un recorte de graves consecuencias para su esperanza de vida.

El otro aspecto que destacó el conferenciante es que muchas de las cosas que se hacen, también las más exitosas, a menudo tienen resultados escasos y modestos, especialmente a medio y largo plazo. De hecho, visto en perspectiva, y teniendo en cuenta la historia de la medicina, ello no está nada mal, pero convendría no olvidar que nada en la práctica clínica debería estar exento de ser evaluado.

Por último, Vinay Prasad dijo que la historia de la medicina está escrita por gente que sólo piensa en los éxitos y que, en cambio, los procedimientos que han fallado no forman parte de la narrativa científica, siempre sedienta de grandes hallazgos. En este sentido, afirmó, que deberíamos tener la humildad de analizar los resultados que no salen como se esperaba para no parar de aprender. Prasad, con un mensaje final optimista, afirmó que el futuro de la medicina sólo se entenderá si avanzamos cada vez más en alcanzar estándares más elevados de evidencia y efectividad.

Soluciones propuestas

Según Vinay Prasad habría que avanzar en tres puntos:

  1. Elaborar ensayos clínicos antes de introducir cualquier novedad, también las tecnológicas. Hay que tener presente que la creencia en una técnica, si además tiene incentivo económico, es una droga muy adictiva.
  2. Se debe priorizar la evaluación, con estudios consistentes, de las prácticas comunes no probadas, especialmente las más costosas y las más frecuentes. Esta estrategia podría ahorrar grandes cantidades de dinero a los sistemas sanitarios.
  3. Los estudios evaluativos deben estar diseñados y conducidos por agencias que sean neutrales. Hay que eliminar el modelo actual en los que las agencias reguladoras se ven forzadas a aprobar productos basados ​​en estudios que no han tenido suficiente control de neutralidad.

“Para contradecir mis propuestas, muchos me dicen que los ensayos clínicos son demasiado caros y demasiado lentos -afirma Prasad-, y esto es cierto en las circunstancias actuales. Póngase por ejemplo que en EEUU los ensayos clínicos cuestan de media 25.000 dólares por participante, pero, dada su importancia, se está viendo que hay posibilidades de hacer ensayos clínicos directamente desde la práctica, como el caso de TASTE que ha randomizado el 60% de los pacientes con angioplastia coronaria a un coste de 50 dólares por paciente”.

Enlace a la conferencia de Vinay Prasad “Why is 40% of clinical practice wrong?

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I edición de los Premios a los Mejores Proyectos de Coordinación e Integración de la Sanidad catalana

 

slide_coor_castLa Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria acaba de crear los Premios a los Mejores Proyectos de Coordinación e Integración de la Sanidad catalana para poner en valor todas aquellas experiencias se están llevando a cabo en diversas organizaciones y centros de salud de Cataluña para impulsar la efectividad, la eficiencia, la calidad y la innovación en la gestión a través de la integración asistencial.

Estos premios, que cuentan con el apoyo de laboratorios Esteve, se dirigen a todos los profesionales que trabajan en centros de atención primaria, hospitales, centros sociosanitarios o de salud mental. Se tendrán en cuenta proyectos que estén implantados y que aporten valor e innovación en los procesos asistenciales.

Se podrán presentar profesionales a título individual o colectivo, pero siempre referenciando el proyecto en el centro u organización desde donde se ha ejecutado. Un profesional podrá participar como máximo en dos proyectos presentados a concurso dentro de una misma edición.

Se premiarán los mejores proyectos evaluados, por tanto implantados, sin limitación temporal, sobre modelos de coordinación e integración que hagan participar a más de un nivel asistencial.

Se establecen tres categorías dependiendo del centro o nivel que lidera el proyecto:

  • Proyectos liderados desde centros de atención primaria.
  • Proyectos liderados desde hospitales, centros sociosanitarios y centros de salud mental.
  • Proyectos liderados desde la organización sanitaria integrada o red de centros.

Se premiarán los dos primeros proyectos de cada categoría con mejor puntuación. La dotación para el primer premio será de 4.500 € y de 1.500 € para el segundo.

El límite de presentación de las candidaturas finaliza el próximo 15 de julio y toda la documentación se deberá enviar al correo de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria con el título Candidatura I edición de los Premios a los Mejores Proyectos de Coordinación e Integración de la Sanidad catalana.

Antes de presentarse hay que leer atentamente las bases de los premios.

Haga clic aquí para acceder a las bases de los premios.

Pere Vallribera y Jordi Varela en la presentación de la Sección de Gestión de Palma

La Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria apoya el nacimiento de la Sección de Gestión en Baleares

Pere Vallribera y Jordi Varela en la presentación de la Sección de Gestión de PalmaLa Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria apoya el nacimiento de la Sección de Gestión en Baleares La Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria ha apoyado el reciente nacimiento de la Sección de Gestión, que se ha creado en el marco de la Academia Médica Balear.

El objetivo de la nueva sección, integrada por gestores de reconocido prestigio de Baleares, es promover el profesionalismo de la gestión sanitaria y la gestión clínica.

El pistoletazo de salida de la nueva sección tuvo lugar en el marco de una sesión que se celebró el pasado 18 de enero, con el título “Gestión sanitaria y gestión clínica profesional, visión desde la Academia”, en la sala de actos de la Consejería de la Salud. La sesión consistió en una conferencia a cargo del presidente de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria, Pere Vallribera, y del presidente de la Sección de Gestión Clínica de la SCGS, Jordi Varela.

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31 de enero. ¿Segmentar para cambiar? Debat sobre el model de provisió de serveis

Imatge poblacióLa Sección de Gestión Clínica de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria (SCGS) organiza el próximo 31 de enero la sesión Segmentar para cambiar? con el objetivo de debatir el modelo de provisión de servicios en el ámbito de la atención primaria.

La sesión se iniciará a las 17 horas en la Academia de Ciencias Médicas y de la Salud de Cataluña y Baleares (C/ Major de Can Caralleu, 1-7. Barcelona).

Kaiser Permanente segmentó su población de mutualistas según complejidad clínica y riesgo, como un primer paso para ajustar la oferta de servicios a las necesidades previsibles de cada uno de los subgrupos poblacionales. En nuestro entorno se utilizan el GMA para estratificar la población, y los profesionales lo tienen accesible.

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19 de enero. Jornada Muldisciplinaria. Experiencias profesionales

playmobil-451203_960_720El Cercle de Salut y la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria organizan el próximo 19 de enero la  Jornada Atención Multidisciplinar. Experiencias profesionales, un punto de encuentro para mostrar cómo los profesionales de diferentes disciplinas, especialidades o ámbitos asistenciales trabajan en equipo para dar una atención centrada en las personas.

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Apoyo al proyecto SueñOn para promover el descanso de las personas hospitalizadas

SueñOn¿Conoces el proyecto SueñOn? Es un proyecto liderado por enfermeras y dirigido a la sociedad, especialmente a profesionales de la salud, gestores y también a pacientes, que tiene como objetivo promover el descanso de las personas ingresadas en los hospitales. La Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria apoya la iniciativa, a partir de un convenio que ha firmado recientemente con los impulsores del proyecto.

Esta iniciativa, a la que ya se han unido más de 11.000 profesionales en toda España, pretende abordar a partir de los profesionales de la salud el problema de la irrupción del sueño entre las personas ingresadas. Hay varios factores que interfieren en el bien dormir, como la iluminación excesiva, los ruidos innecesarios o demasiado elevados, los cuidados que se pueden posponer, la temperatura de la habitación o de otros, como el dolor, la fatiga , la preocupación o el miedo.

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Tomar decisiones con sentido intelectual, emocional y práctico

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Por Jordi Varela, consultor especialitzado en gestión clínica y presidente de la Sección de Gestión Clínica de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria. Artículo publicado en el blog Avances en gestión clínica.  

 

En el intento de modernizar la tradicional medicina autocrática, muchos médicos y enfermeras han aprendido a conjugar los verbos informarformar y educar, un gradiente de apertura unidireccional. No es raro que después de ser empoderado (transmisión de poder), el paciente vuelva y diga aquello de “doctor, si fuera su madre, ¿usted qué haría?”, y entonces volvemos a la casilla de salida, la de la medicina autocrática.

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¡Inscripciones abiertas! Jornada sobre decisiones clínicas compartidas con Víctor Montori. 19 de mayo

Pacient metgeLa Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria (SCGS) y la Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQUAS) organizan el próximo 19 de mayo la jornada Decisiones clínicas compartidas. Las lecciones de Víctor Montori en el Paranimfo de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona (Calle de Casanova, 143. Barcelona).

En muchas ocasiones, los pacientes  deben decidir entre dos o más opciones para afrontar un proceso clínico. Con el objetivo de debatir cómo adoptar prácticas clínicas participadas, contaremos con la presencia del endocrinólogo de Mayo Clínic, Víctor Montori, que pronunciará una conferencia sobre las decisiones clínicas compartidas.

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25 de enero. Sesión sobre impacto de la fragilidad en la atención primaria y en el hospital

Foto 2La Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria y la Sociedad Catalana de Geriatría y Gerontología organizan el próximo 25 de enero a las 17 horas una sesión con el lema Impacto de la fragilidad en la atención primaria y en el hospital. El acto tendrá lugar en la sede de la Academia de Ciencias Médicas y de Salud de Cataluña y Baleares (C / Mayor de Can Caralleu, 1-7. Barcelona).

 

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Imatge jornada Right Care 2016

Jornada És posible crear océanos azules en la sanidad? Reservate el 21 de octubre

Imatge jornada Right Care 2016La Sección de Gestión Clínica de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria organiza el próximo 21 de octubre la jornada ¿Es posible crear océanos azules en la sanidad? con el objetivo de debatir sobre la innovación en el ámbito de la salud, en base a la estrategia del océano azul, basada en el exitoso libro de W. Chan Kim y Renée Mauborgne.

El programa de la jornada, que tendrá lugar en el Paraninfo de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona (Casanova, 143. Barcelona) se basa en la presentación de dos empresas que han encontrado su océano azul en el mundo sanitario: Buurtzorg Netherlands , en el ámbito de la enfermería domiciliaria, y Doctoralia, una plataforma para facilitar la citación de especialistas en la medicina privada.

Por otra parte, también contaremos con otras dos experiencias que, a pesar de su éxito local, no acaban de encontrar los caminos de la universalidad. Por eso hemos invitado a CASAP de Castelldefels a presentarnos el proyecto de la gestión enfermera de la demanda y en Pediatría de los Pirineos para conocer su experiencia cooperativa.

Con este programa queremos generar debate sobre cómo llevar a cabo innovaciones disruptivas y reformas estructurales en un entorno extremadamente planificado y regulado. ¿Es posible?

Para acceder al programa hacer clic aquí. El precio de les inscripciones es de 15 € para socios y 30 € per a no socis. Para inscripciones, acceder a este formulario.