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Vinay Prasad: ¿Por qué el 40% de la práctica clínica es errónea?

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Por Jordi Varela 
Presidente de la Sección de Gestión Clínica de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria 
Artículo publicado en su blog Avances en gestión clínica 

El pasado 18 de mayo, Vinay Prasad ofreció una conferencia en Barcelona en el marco de la 5ª Jornada “Right Care” de la Sección de Gestión Clínica de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria, en la que le pedimos que nos explicara por qué había confeccionado (con Adam Cifu y otros colaboradores) la lista de 146 prácticas clínicas que se deberían revertir y qué criterios había empleado.

¿Qué es la reversión médica?

Según Prasad, una reversión médica es la necesidad de detener una actividad clínica debido a que un estudio bien hecho, normalmente un ensayo clínico con indicadores finalistas, demuestra que en la realidad no se cumplen los resultados deseados, o que los efectos adversos no compensan sus beneficios. El orador puso algunos ejemplos muy variados, como la cateterización del Swan Ganz para monitorizar el equilibrio hemodinámico de los pacientes en shock, el tratamiento hormonal para mujeres post-menopáusicas con el fin de reducir el riesgo vascular coronario o cerebral y la colocación de stents coronarios en pacientes con angina estable para disminuir el riesgo de infarto, aumentar la supervivencia o, incluso, retrasar el angor de esfuerzo. En los tres ejemplos, ensayos clínicos consistentes han demostrado que se trataba de actividades clínicas que, en la práctica, no respondían a los objetivos marcados, pero en cambio sí que tenían efectos secundarios, que no eran menospreciables.

¿Cómo se han elegido las 146 prácticas a revertir?

Tras revisar 2.044 artículos publicados en el New England Journal of Medicine en la sección “Original Articles” durante 10 años (2001-2010), los investigadores encontraron que había 363 que trataban sobre evaluaciones de prácticas clínicas establecidas, de las cuales 146, el 40,2% (de ahí el titular de la conferencia), deberían revertirse debido a que los resultados publicados contradicen la evidencia conocida hasta entonces. En la lista hay prácticas relacionadas con medicamentos, con procedimientos diagnósticos y quirúrgicos, con implantación o uso de aparatos, con cribajes de cáncer, etc., lo que demuestra que las reversiones afectan a todo el abanico de la medicina.

¿Cómo se explica que el fenómeno esté tan extendido?

Las causas profundas del fenómeno son tres -afirmó Prasad-: a) La propia psicología humana que está siempre preparada para actuar. No hacerlo no gusta; b) Las personas somos optimistas por naturaleza, siempre esperamos que aquello en lo que creemos irá bien; y c) Todo el sistema sanitario, especialmente el de EEUU, está pensado para incentivar la actividad clínica y no el valor que aporta. Parece que actuando todo el mundo gana.

La reversión se extiende porque está siendo muy habitual adoptar innovaciones sin estudios previos consistentes y, en este punto, el conferenciante expuso algunas circunstancias favorecedoras, como cuando la novedad va acompañada de un argumento fisiopatológico convincente, con el añadido de algún estudio basado en casos anecdóticos, o la aparición de estudios epidemiológicos no bien ajustados, o de investigación retrospectiva poco rigurosa.

Para favorecer el lanzamiento de un nuevo producto, es muy habitual que aparezcan ensayos clínicos que no pasarían ningún filtro de validación, con selecciones inapropiadas de pacientes, dosificaciones poco sustentadas, limitaciones locales que impiden después demostrar que estos estudios son replicables o bien que se utilizan indicadores de resultados subrogados (como sería el tamaño de un tumor o la percepción del dolor, pero no finalistas) o incluso por tergiversaciones y poca claridad en las publicaciones.

Algunas de las conclusiones de Vinay Prasad

Revertir no está exento de dificultades: por un lado a menudo se necesitan más de diez años para conseguirlo, pero por el otro se genera falta de confianza en el sistema. Prasad explicó el caso del cambio de criterio de las mamografías preventivas de 40 a 50 años en EEUU y la amarga reacción de muchos colectivos que lo vivieron como un recorte de graves consecuencias para su esperanza de vida.

El otro aspecto que destacó el conferenciante es que muchas de las cosas que se hacen, también las más exitosas, a menudo tienen resultados escasos y modestos, especialmente a medio y largo plazo. De hecho, visto en perspectiva, y teniendo en cuenta la historia de la medicina, ello no está nada mal, pero convendría no olvidar que nada en la práctica clínica debería estar exento de ser evaluado.

Por último, Vinay Prasad dijo que la historia de la medicina está escrita por gente que sólo piensa en los éxitos y que, en cambio, los procedimientos que han fallado no forman parte de la narrativa científica, siempre sedienta de grandes hallazgos. En este sentido, afirmó, que deberíamos tener la humildad de analizar los resultados que no salen como se esperaba para no parar de aprender. Prasad, con un mensaje final optimista, afirmó que el futuro de la medicina sólo se entenderá si avanzamos cada vez más en alcanzar estándares más elevados de evidencia y efectividad.

Soluciones propuestas

Según Vinay Prasad habría que avanzar en tres puntos:

  1. Elaborar ensayos clínicos antes de introducir cualquier novedad, también las tecnológicas. Hay que tener presente que la creencia en una técnica, si además tiene incentivo económico, es una droga muy adictiva.
  2. Se debe priorizar la evaluación, con estudios consistentes, de las prácticas comunes no probadas, especialmente las más costosas y las más frecuentes. Esta estrategia podría ahorrar grandes cantidades de dinero a los sistemas sanitarios.
  3. Los estudios evaluativos deben estar diseñados y conducidos por agencias que sean neutrales. Hay que eliminar el modelo actual en los que las agencias reguladoras se ven forzadas a aprobar productos basados ​​en estudios que no han tenido suficiente control de neutralidad.

“Para contradecir mis propuestas, muchos me dicen que los ensayos clínicos son demasiado caros y demasiado lentos -afirma Prasad-, y esto es cierto en las circunstancias actuales. Póngase por ejemplo que en EEUU los ensayos clínicos cuestan de media 25.000 dólares por participante, pero, dada su importancia, se está viendo que hay posibilidades de hacer ensayos clínicos directamente desde la práctica, como el caso de TASTE que ha randomizado el 60% de los pacientes con angioplastia coronaria a un coste de 50 dólares por paciente”.

Enlace a la conferencia de Vinay Prasad “Why is 40% of clinical practice wrong?

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28 de noviembre. Taller ExperiON de simulación en gestión sanitaria en Barcelona

Taller ExperiONLa Sociedad Española de Directivos de la Salud y la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria organitza el próximo 28 de noviembre, de 16 a 18.30 horas, la presentación del “Programa de capacitación directiva para gestores sanitarios en el entorno de la simulación virtual.  Experi-ON. Taller de Simulación en Gestión” que tendrá lugar el Hotel Olivia Balmes (Calle Balmes, 117). Previamente, se servirá un cóctel para todos los asistentes en horario de 15:00-16:00 horas.

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Francesc Torralba, filósofo: “Un líder ético tiene voluntad de servicio, de atención a las personas y autodominio emocional”

Francesc TorralbaHoy todo el mundo reclama para sus organizaciones un liderazgo ético. Pero qué valores debe tener un líder en el marco de unas clima organizativo tensionado por las circunstancias actuales?

El filósofo Francesc Torralba (Barcelona, ​​15 de mayo de 1967), profesor de la Universidad Ramon Llull de Barcelona, ​​conferenciante y autor de más de setenta libros, reflexiona sobre los valores que deben impregnar el liderazgo, con motivo de su participación en la última sesión organizada el pasado 9 de marzo por la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria.

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Talleres sobre innovación en gestión clínica. 3 de mayo

Tallers SEDISA i SCGSLa Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA) y la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria (SCGS) organizan el próximo 3 de mayo en Barcelona unos talleres teóricos y prácticos sobre gestión clínica con el objetivo de actualizar conocimientos a los colectivos implicados y también a los directivos de las organizaciones sanitarias.

Esta jornada, que cuenta con el apoyo de Lilly, tendrá lugar de las 9 a las 18 horas en el Hotel NH Collection Barcelona Constanza (C/ Déu i Mata, 69-99. Barcelona). Para inscripciones puede enviar directamente un correo electrónico a secretaria@sedisa.net.

En los últimos años se han producido cambios importantes en el área de gestión clínica que requieren de una actualización. Ante este nuevo paradigma, los tallas pretenden formado altos directivos del sector salud en aquellos aspectos más innovadores de la gestión clínica y proporcionar conocimientos sobre cómo sacar partido a las oportunidades, potenciar las fortalezas y hacer frente a las amenazas. Además, también se tratará sobre los nuevos indicadores de calidad en las TIC.

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Foto lideratge

Sesión sobre liderazgo como clave para transformar el sistema de salud. 9 de marzo

Foto lideratge¿Cómo podemos aprender a gestionar mejor un equipo de personas? ¿Cuáles son las experiencias que nos pueden ayudar a hacer una auténtica transformación? ¿Cómo podemos identificar los buenos líderes? ¿Qué peso tiene la ética y los valores a la hora de gestionar equipos?

Estas son algunas de las cuestiones que se pondrán sobre la mesa en la sesión que la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria organiza el próximo 9 de marzo a las 17 horas en la sede de la Academia de Ciencias Médicas y de la Salud de Cataluña y Baleares (C/ Major de Can Caralleu, 1-7. Barcelona).

Si desea asistir es necesario confirmar la asistencia lo antes posible al correo electrónico scgs@academia.cat, indicando nombre, apellido, empresa o centro y cargo. Si desea difundir el acto puede hacerse con el hastag #lideratge y mencionando el perfil @gestiosanitaria.

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Imatge UP directius

Jornada inaugural Update Directivo 2016: “La Química del Talento”. 1 de marzo

Imatge UP directiusUnión Consorcio Formación, con la colaboración de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria (SCGS), organiza el próximo 1 de marzo la Jornada inaugural Update Directivo 2016 “La Química del Talento”, con el objetivo de debatir sobre aspectos relacionados con el liderazgo, el enlace entre las universidades y las organizaciones y la vertiente de gestión clínica.

En la sesión, que se iniciará a las 16 horas en el Aula Magna de la Facultad de Medicina del Hospital Clínico de Barcelona, ​​participarán, con tres conferencias, el profesor de Esade Luis Vives, con una intervención dedicada a la universidad y las organizaciones, la consultoría y coach Angels Paredes, que debatirá sobre el liderazgo y el físico y divulgador científico Dani Jiménez, que hablará de la química del talento.

La jornada es gratuita. El número de plazas es limitado. Para solicitar la inscripción hay que enviar un correo electrónico a la dirección mnadal@ucf.cat, indicando los siguientes datos: nombre, cargo, centro u organización, correo electrónico y teléfono del asistente.

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Foto innovació

Cuando el sistema dificulta la innovación en salud

Foto innovacióA menudo las inercias, la burocracia y ciertos funcionamientos que se perpetúan en el tiempo dificultan la posibilidad de que proyectos innovadores, que se han demostrado eficaces para el paciente, se puedan ampliar para llegar de una organización a otra. ¿Cuáles son las causas que originan esta situación? ¿Y qué instrumentos tienen los profesionales a su alcance?

Esta fue una de las cuestiones que se pusieron sobre la mesa en la sesión Innovación en gestión: ¿cuáles son las claves del éxito ?, organizada el pasado 17 de febrero por la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria (SCGS) y la Agencia de Calidad y Evaluación Sanitarias de Cataluña (AQUA).

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Bombeta, innovació

Sesión sobre las claves del éxito de la innovación en gestión. 17 de febrero

Bombeta, innovacióLa Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria y el Observatorio de Innovación en Gestión de la Sanidad en Cataluña (OIGS) organizan el próximo 17 de febrero una sesión para dar a conocer las claves del éxito de la innovación en gestión. El acto tendrá lugar a las 17 horas en la sede de la Academia de Ciencias Médicas y de la Salud de Cataluña y Baleares (c / Mayor de Can Caralleu, 1-7. Barcelona).

La sesión será una oportunidad de presentar el OIGS y de debatir en torno a la innovación en gestión. Qué hacer para que los profesionales intercambien sus experiencias y aprendan unos de otros? ¿Por qué una experiencia tanto innovadora y premiada como el preoperatorio online no está extendida en el territorio? ¿Qué podemos hacer para dar más visibilidad al conocimiento en innovación que se genera en torno al sistema de salud?

Si desea inscribirse hay que confirmar la asistencia lo antes posible al correo electrónico scgs@academia.cat indicando su nombre, apellido, empresa o centro y cargo. Haz clic aquí para descargar el programa.

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Curs online

Curso online sobre gestión clínica moderna

Curs onlineUnió Consorci i Formación (UCF) ofrece, con el apoyo de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria, a partir del próximo 2 de febrero el curso online sobre la gestión clínica moderna. Con el título Gestión Clínica: bases avances y retos, el curso tratará desde la comprensión de sus bases hasta el manejo de sus instrumentos formativos.

Jordi Varela, consultor especializado en gestión clínica y secretario de la SCGS y responsable de la Sección de Gestión Clínica de la misma sociedad, impartirá este curso de 110 horas para médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud interesados ​​en liderar y gestionar procesos y recursos asistenciales.

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